Фотодинамическая терапия в вопросах и ответах

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — хорошо зарекомендовавший себя метод лечения некоторых видов онкологических заболеваний. Лечение с помощью лазера отличается высокой эффективностью и безболезненностью, после него не остаются шрамы и рубцы. Для борьбы с раковыми клетками в большинстве случаев достаточно одного сеанса, а многократное повторение процедуры не оказывает привыкания и негативного действия.

На чем основан метод ФДТ?

В основе метода фотодинамической терапии лежит разрушение раковых клеток за счет действия активных форм кислорода, образующихся в результате фотохимической реакции. Для их запуска применяется лазерный свет с определенной длиной волны — красный свет, который может проникать в живые ткани. 

Второй обязательный компонент — фотосенсибилизатор, который повышает чувствительность тканей к воздействию лазера. Этот препарат обладает способностью накапливаться в пораженных тканях в большей степени, чем в здоровых. 

Третий компонент — кислород, который присутствует во всех живых клетках. За счет фотосенсибилизатора происходит перенос энергии лазера на кислород, который переходит в активное синглетное состояние. Такой кислород способен в результате окислительных реакций разрушать опухолевые клетки. После чего мертвые клетки «съедаются» фагоцитами и лимфоцитами.

Следует отметить, что в фотодинамическая терапия оказывает не только прямое действие на раковые клетки, но и повреждает их кровеносные сосуды, что приводит к их голоданию и гибели. Таким образом, ФДТ действует на двух фронтах: изнутри и снаружи. 

Почему накопление фотосенсибилизатора происходит именно в опухолевых клетках?

В настоящее время чаще всего используются фотосенсибилизаторы, имеющие сродство к клеткам, пораженным раком. Эта особенность была замечена давно, однако механизм до сих пор учеными точно не выяснен. 

В каких случаях ФДТ наиболее эффективна?

Фотодинамическая терапия в онкологии находит широкое применение при раке кожи и слизистых оболочек. Метод не имеет альтернативы, если поражены открытые участки тела: губы, веки, ушные раковины. В отличие от хирургической операции, в этих случаях при использовании ФДТ косметические дефекты практически отсутствуют. 

На этом возможности метода не ограничиваются. С развитием фотодинамической терапии стало возможно лечить рак внутренних органов с помощью эндоскопа. Этот прибор обеспечивает возможность проведение процедуры в желудке, пищеводе, трахее и крупных бронхах, в толстом кишечнике и др. Применяется фотодинамическая терапия в гинекологии, с успехом используется  ФДТ при раке молочной железы, отрабатывается технология для других случаев, когда хирургическую операцию выполнить сложно.

Почему лазер используется в качестве источника света?

В принципе, можно использовать любой источник света, который имеет длину волны, способную возбуждать сенсибилизатор. Преимущество лазера заключается в том, что он представляет собой узкий луч, что позволяет вводить его в световод эндоскопа. При лечении наружных опухолей направленный и регулируемый пучок света удобнее использовать, чем любой другой. 

Как врачи подбирают характеристики лазера и фотосенсибилизатора, чтобы победить рак?

Сначала препараты проверяют на культурах клеток и на животных, чтобы определить, имеют ли они лечебный эффект, и выясняют его безопасность для здоровья. Далее подбирается дозировка и даются рекомендации по использованию препарата в зависимости от размера, формы и локализации новообразования. 

Для фотодинамической терапии подходят низкоэнергетические лазеры, так как его воздействие при правильно подобранной дозе облучения не сопровождается болевыми ощущениями из-за нагрева тканей. Эта величина не превышает 400 мВт/м², поэтому у пациента не возникает болевых ощущений и чувства жжения. Таким образом, при использовании лазера для ФДТ нет необходимости в анестезии как местной, так и общей, и лечение становится доступным для пациентов с противопоказаниями к обезболивающим препаратам.

Как происходит процедура?

Фотосенсибилизатор вводится пациенту различными способами. Для его накопления в раковых клетках требуется определенное время. Далее пораженный участок обрабатывается лазерным светом в течение нескольких минут. В большинстве случаев проблема решается за один сеанс, в сложных случаях сеанс лечения абсолютно безопасно можно повторить.

Какие преимущества ФДТ?

Фотодинамическая терапия в отличие от традиционных методов позволяет оказывать локальное воздействие. Это достигается за счет избирательного накопления фотосенсибилизатора и точного направления лазерный луча на пораженный участок, не затрагивая здоровые ткани. 

К преимуществам ФДТ можно отнести отсутствие косметических дефектов после процедуры, что очень актуально для пациентов, у которых поражены открытые участки тела. После воздействия лазером на коже остается еле различимый рубец, который почти не отличается цветом от окружающих тканей.

Имеются ли у ФДТ побочные эффекты?

Ограничение на пребывание под прямым солнечным светом после проведения фотодинамической терапии связано с особенностью процедуры. Фотосенсибилизатор накапливается не только в пораженных тканях, но и в здоровых, хоть и в гораздо меньших количествах. Это приводит к тому, что кожа на некоторое время становиться светочувствительной. При длительном воздействии солнечных лучей может появиться краснота, отечность, потом возникает пигментация как при загаре. 

В настоящее время разработаны препараты-фотосенсибилизаторы, которые позволяют свести побочный эффект к минимуму. Это достигается за счет быстрого выведения их из организма.

Возникает ли устойчивость к препарату, применяемому при ФДТ?

Если рассуждать логически, то раковые клетки не должны приобретать устойчивость к фотосенсибилизаторам, так как в качестве разрушающего фактора выступают активные формы кислорода. Без кислорода не могут существовать ни здоровые, ни раковые клетки, поэтому об устойчивости к кислороду не может быть и речи, иначе клетки обречены на вымирание. 

По своей сути фотодинамическая терапия не оказывает мутагенного воздействия, то есть никаких генетических изменений в клетках не происходит. Как известно, механизм появления устойчивости связан с появлением опухолевых штаммов, которые приобретают устойчивость к препаратам, а в нашем случае этого не происходит.

Как показывает практика, при множественных повторных сеансах с применением одного и того же фотосенсибилизатора, случаи привыкания не наблюдались.

Имеются ли у ФДТ другое применение, кроме лечения?

Способность фотосенсибилизаторов флуоресцировать позволяет выделить пораженный участок на фоне окружающей ткани. Это дает возможность использовать препараты для флуоресцентной диагностики, так как в пораженной ткани его концентрация выше, чем в здоровой. При освещении ультрафиолетом или синим светом в видимом диапазоне отчетливо различима опухоль в виде красного свечения. Это позволяет рассмотреть пораженные очаги, которые не видны при дневном освещении, что дает возможность ранней диагностики рака.

Что нужно для прохождения лечения?

• Записаться на первичный прием к врачу для подбора индивидуального метода лечения Вашего заболевания и достижения максимального эффекта. Это необходимо, поскольку разновидностей лечения у нас более 15, не говоря уже о большом спектре уникальных методик лечения.

• Наш врач подберет Вам наиболее эффективные методы лечения, учитывая все особенности Вашего организма и имеющиеся заболевания, подробно проинформирует о тактике лечения и ответит на все возникшие у вас вопросы.

• Возьмите с собой на прием результаты всех ранее выполненных исследований, снимки, медицинские документы – т.е. все, что есть в наличии. Врачу будет важно понять целостную картину Вашего здоровья.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.